6月22日，市人民医院心血管内一科收治一位自陇县来院就诊的严重心衰患者，入院后初步诊断：1.冠心病 缺血性心肌病 2.老年性瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 3.心功能IV级。经积极纠正心衰治疗，患者的病情有所改善，但轻微活动后仍有气短症状，该患者病史已有11年，反复住院治疗，且逐年加重，辗转多家医院后慕名来院住院。心内科白志生主任查房后，首先对药物治疗进行了调整和优化。随后主管医生、二线医生、科主任与患者家属进行了沟通，介绍了TAVR手术的情况，并组织全科进行危重病例讨论，形成了一致意见：患者有TAVR手术指征。最终患者及家属愿意接受这样一个高难度、多团队的手术。
随看老龄化社会的快速到来，老年瓣膜病的发病率和发病人数逐年上升，瓣膜的退行性改变成了影响老年人生活质量、导致心力衰竭和死亡的重要病因，这方面问题越来越受到心血管医生关注，成为了目前心血管内外科医生研究及解决的热点之一。既往瓣膜病发展到了一定的程度，药物治疗很难改善患者的症状和疾病的进展以及临床结局。国外在这方面的研究起步比较早，近20多年来，全球有70多万例的患者已经接受了TAVR手术。在我国近几年TAVR手术进入快速发展期，截止2021年底，国内累计完成15799例，呈逐年增长趋势。目前仅仅在一些大型三甲医院常规开展，地市级的三甲医院开展的为数不多。
在患者病情相对平稳，心功能情况可耐受的情况下，宝鸡市人民医院心内科团队在医学影像科的大力支持下，为患者进行了大动脉成像、主动脉根部CT成像、冠状动脉造影等术前准备，特别邀请西京医院心脏大血管外科刘洋教授对患者的总体情况及术前准备情况进行了充分讨论。专家与心内科团队一致认为患者冠脉钙化重，有闭塞支且右侧支循环形成，血管重建获益有限。对于TAVR手术而言，患者心脏解剖为横位心，主动脉根部轻度钙化并瓣叶增厚，左右冠瓣纤维性增厚并融合，为Type1型二叶式主动脉瓣，手术具有一定难度。
经过术前一周细致、完善的术前准备，6月29日，心血管内一科协同超声医学科、麻醉手术科、介入科、心胸外科、医学影像科，在刘洋教授的指导和帮助下，完善准备了手术所需设备、器械，结合术前CT分析，选择了右股动脉为入路，解剖游离股动脉切开后插入输送鞘，冠状窦造影明确DSA下患者主动脉根部病变表现，直头导丝跨瓣后测量跨瓣压44mmHg，交换蚊香导丝置入左心室内，TaurusElite主动脉瓣系统输送器沿蚊香导丝顺利过弓跨瓣，造影及经食管超声确认着陆点及位置，输送器手柄逆时针缓慢旋转释放人工瓣膜，经白志生主任、刘洋教授和陈万林副主任医师通力协作，瓣膜植入位置理想。再次造影确认无瓣周漏，跨瓣压差降低为5mmHg，手术效果理想。撤除鞘管，股动脉切口缝合，对侧股动脉造影显示缝合严密无外渗。整个手术过程2小时30分。
目前患者在CCU病房继续监护治疗，生命体征平稳，自诉气短症状明显减轻，可望在1周后出院。
心血管介入手术以微创、疗效好、恢复快为特点，为心血管病的诊疗带来了颠覆式革命性的进步。TAVR手术由于需要精准协作的手术团队力量，手术中血流动力学变化大，难度较高，是心脏介入手术领域皇冠上的明珠。此次手术在宝鸡市心血管内科专业领域首例开展，市人民医院心内科经过严谨的患者选择，反复讨论，在上级医院专家的指导支持下，顺利完成首台TAVR手术。
来源：宝鸡市人民医院公众号
编辑：郭钰